某日值班，来了一父子两，父亲患有乙肝病史多年，临床开单肝脏CT平扫平扫。做完检查发现肝脏占位，常规给建议做增强扫描。就是这个建议，惹出了后面的故事。

　　没想到，老人家拿着报告就来了，怎么还做呀，刚才不是做了一个了吗?这怎么又要再做一个呀?你们国家医院啊，怎么也像莆田系骗钱啊，我们的钱也不是树上扯的树叶子，我们家省吃俭用一年也挣不下三瓜两枣，哪经的起这么折腾，再说了，我啥毛病没有，一顿吃三碗饭，挑个六七十公斤都没什么问题。儿子，我们走吧，现在的医院不把你口袋里的钱掏空是不会善罢甘休的。旁边的儿子听了这话，也不住在旁边说，你们医生怪不得收入那么高，开单有提成吧，一点医德都没有，才隔几分钟又要做一个，欺负我们农村人不懂是吧。

　　听了父子两的话，顿时有点哭笑不得，好在，关于乙肝患者，怀疑肝脏病变开CT平扫的事，已经遇到多次，已有处理经验(怀疑肝脏肿瘤，我到底选择B超?CT?还是MRI?)，还是耐心的给予了解释。

　　比如这个病例，老家一亲戚，他自己说平素身体健康，能吃能做，发现身体不适三月来做检查，CT平扫发现肝脏多发占位。平扫上的占位，可以是肝癌、可以是血管瘤、可以是肝血管平滑肌脂肪瘤、可以是转移瘤、可以是肝腺瘤，也可以是.....，建议做MRI平扫+增强扫描进一步检查，磁共增强扫描检查后符合巨块型肝癌并肝内多发转移，就目前的医疗水平已经回天无力。

　　平扫对肝癌的检出率较低，三期增强扫描可以提高肝癌的检出率及诊断准确率。肝癌伴随着供血血管从以门脉为主到动脉为主的转变，因此在动脉期病变明显强化，与肝组织相比呈高密度，门脉期及延迟期由于肝实质开始强化，病变与肝实质相比密度逐渐减低。有些时候，因为病灶影像的复杂性，我们在做CT增强后也存在无法判断的情况。这时候，因为MRI的软组织分辨率相对CT较高，我们还有可能进行MRI增强扫描来进一步判断病灶的性质。而且即使在明确病灶的性质后，假如是个肝细胞肝癌的话，也还是必须要做一个肝脏CT增强，因为外科大夫需要根据CT或MRI增强的图像来进一步评估是否有手术的必要及详细的手术方案。而且手术后的效果评估也是要在增强扫描的背景下进行评估的，平扫是没有什么实质性的帮助的。无数的国内外的实践都已经明确指出，慢性肝病患者的CT和核磁都要做增强扫描!增强扫描!增强扫描。

　　父子俩明白自己错怪医生，赶紧拿着单交钱做检查。所幸的是，老人家检查出来是个血管瘤，一家人高高兴兴地回家去了。