一、强直性脊柱炎患者病情概况

　　强直性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。晚期常累及胸椎和肋椎关节，导致肺活量下降，累及颈椎时，则头部活动困难。晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲。典型体态为胸椎后凸，骨性强直而头部前伸。

　　二、晚期强直性脊柱炎患者给麻醉带来的挑战点：1、脊柱各椎间关节融合、间隙模糊，腰椎间隙不能穿刺，无法实施腰椎穿刺相关麻醉。2、颈椎强直、枕寰关节融合、颞颌关节强直，致颈部不能后仰，给全麻插管或放喉罩带来困难。以下为此例强直性脊柱炎患者的图片及简介。

　　此图为患者麻醉中头颈部悬空，不能落于手术床。

　　此患者麻醉中颈椎强直、枕寰关节融合，颈部不能后仰;颞颌关节强直，张口受限。 各关节不能活动。

　　患者简介：男 61岁 双侧股骨头无菌性坏死，现需实施右侧髋关节置换术。患者患强直性脊柱炎40余年，入手术室查体：血压180/100mmhg、心率80次/分。胸椎后凸，严重驼背状;颈椎强直、枕寰关节融合，颈部不能后仰;颞颌关节强直，张口受限。

　　此患者麻醉难点在于：椎管内穿刺相关麻醉无法实施，因为各腰椎间盘融合致无穿刺间隙。全身麻醉则无法实施常规操作流程的气管插管，属于特殊困难气道，该患者颈椎强直、枕寰关节融合、颞颌关节强直，致颈部不能后仰，如果常规麻醉诱导后患者自主呼吸已经停止而气管插管或放置喉罩失败，则会给患者带来致命性的生命危险，而这样的患者靠面罩加压给氧是不能通畅进行的。

　　在上级医院，遇到这种患者都是借助纤维支气管镜行清醒气管插管，之后再行全身麻醉。而我科在没有纤维支气管镜的情况下对该患者实施清醒气管插管，这更加大了麻醉医师对气管插管操作技能和临床思维能力的水平要求。

　　此患者在两次麻醉下两次分别实施左右髋关节置换术，麻醉的关键操作流程是：1、患者入室后完善各种麻醉前准备工作后，分次对其喉头和气管粘膜行表面麻醉。表面麻醉一定要充分完善，才能减少气管插管应激反应。2、给予适当镇静以减少患者紧张情绪，但不能过度镇静以免插管时引起误吸。3、气管插管，患者颈椎强直、枕寰关节融合，颈部不能后仰，颞颌关节强直，张口受限，需要盲探性气管插管，所以此步骤对麻醉医师的水平要求比较高。

　　该患者分别在何鸿雁副主任医师和万忠文主治医师的主麻下成功实施两次无纤维支气管镜辅助的清醒气管插管，插管反应轻，安全顺利的完成两次麻醉，术毕患者意识清醒完好，无各种麻醉相关不良反应。此类患者两次高难度麻醉也正反应了我院麻醉科的技术水平，同时也代表我院麻醉科业务水平更上一个台阶。