患者，女，77岁，于2021年9月19日入院，诉喘促，稍动即喘，全身重度凹陷性浮肿，大汗淋漓。体温36℃脉搏122次/分呼吸24次/分血压160/100mmHg。入院诊断为：充血性心力衰竭，高血压性心脏病，心律失常，高血压3极极高危组，多浆膜腔积液，肺部感染等。完善相关检查拟订诊疗计划给予利尿消肿，抗感染治疗。
诊疗方案一出，责任护士立即准备开通静脉通路，一到床旁护士傻眼了，全身浮肿，外周血管极细，弹性极差。这可怎么办？先用一次性静脉留置针吧，穿刺3次终于把留置针成功置入了。
第二天，留置针堵管了，更换留置针，又是穿刺3次，手背，前臂大片大片的瘀青。第三天，口服及静脉注射利尿剂利尿效果不好，需要持续静脉泵泵注利尿剂，同时还需静脉补充氯化钾。氯化钾属于刺激性药物，又持续给予微量泵，接合患者病情需要长时间输液治疗，对于静脉通路的选择就至关重要。护士长立即组织科室静疗小组、科主任副主任以及主管医生进行讨论：外周血管极差全身浮肿不适宜头皮钢针和外周浅静脉留置针，中心静脉导管PlCC、输液港留置时间长，但是价格高，患者经济负担重；CVC不宜操作，产生静脉血栓和、感染和脱管的机率相对增加，患者活动受到一定旳限制。
经团队讨论最后决行“经外周中心静脉置管术”结合赛丁格技术在超声引导下留置改良型三项瓣膜式中长期静脉导管。改良型三项瓣膜式中长期导管可以持续使用一个月，患者无需天天穿刺，极大的减轻了患者的痛苦，导管尖端位于锁骨下静脉，锁骨下静脉管径相对较大输注刺激性药物对血管的刺激性大大减轻，导管末端留置于上臂患者活动方便，不影响患者生活。对比后改良型三项瓣膜式中长期导管是最适合该患者的静脉通路。方案决定后由科室静脉治疗专科护士进行置管，置管顺利。
置管后由责任护士指导锻炼，每周一次导管维护。一月后患者康复出院给予拔出导管。在整个留管期间未发生任何并发症，患者满意，家属满意。
经外周中心静脉置管术由专科护士操作，操作简便，并发症机率相对较低，患者携带方便，不影响患者生活。是长期输液治疗及输注刺激性，发泡性药物，化疗药物的不错选择。罗平县中医医院自2021年4月以来采用该技术留置PlCC导管、中长期导管共30余例，进行PlCC导管、输液港维护200余例，未发生导管相关性并发症。有置管及维护需求者欢迎来电。
地址：罗平县中医医院老区三楼老年病与肿瘤科
电话：08748251368
编辑：周秘校对：喻辅贤
