一个忙碌的夜晚,诊治完住院与门诊病人后,刚想坐下来写写病历。
“叮铃叮铃叮铃”,一位乡村医生打来电话。“李医生,我们村有一个孕妇现在怀孕37W,血压高伴随着抽搐,现在在来你们医院的路上”,一声快速且焦急的交代情况后,我立刻通知上夜班的护理人员准备好用物接收病人。
接到病人,家属拉着医生的衣袖,眼里带着滚烫的泪水,一边哭一边说:“医生快救救我媳妇,她一直在抽搐,要怎么办呀”。
我赶紧及时检查处理病人后,认真询问病史,发现患者未按要求定期产检,孕产妇保健手册是33周才建的,血压升高是一天前在外院产检时发现的,建议住院治疗患者拒绝,并给口服“盐酸拉贝洛尔缓释片”降压治疗,饭后自觉胸闷、心悸、呼吸困难,随之抽搐、呼之不应持续2分钟左右自行缓解,及时呼救乡村医生测量血压173/104mmHg。
到我院后监测血压:170-180/100-120mmHg,尿蛋白+++,综合考虑患者情况,我们立即按照重度子痫的标准治疗方案进行治疗:给地西泮注射液肌肉注射后,给硫酸镁负荷量加维持量静滴,预防子痫的发作,并将盐酸拉贝洛尔缓释片改为每日三次,每次100mg,同时请内科及眼科医师协助治疗。
经治疗一天后,患者无抽搐但血压依然无法控制还在持续升高,综合患者情况,已经孕足月、高血压控制不佳,最好的治疗就是终止妊娠,与患者及家属沟通,行“剖宫产”结束妊娠,术程顺利,新生儿出生体重1870g,考虑“胎儿宫内发育迟缓”,转儿科治疗。
术后继续预防子痫复发及降压治疗,血压逐渐下降至目标血压,基本保持120-140/80-90mmHg,病情逐渐好转并已出院。
孕妇抽搐怎么办?
一旦发生妊娠期昏迷抽搐的情况,必须当场迅速抢:
1、应该让孕妇左侧卧,及时应该清理孕妇口中分泌物。这时若发生呕吐,应当马上清除其口中呕吐物,以防病人误吸入肺部内,而导致肺部感染,甚至窒息危及生命安全。
2、保持所在室内环境安静和温暖,同时放下窗帘,避免一切可能的声、光、冷热触摸等外界刺激,因为这些刺激很多时候,会引起孕妇晕厥抽搐症状加重。
3、孕妇的家属应当把小毛巾或是手帕拧成一条,也可以用纱布包上两根筷子或是小木棍等,插入孕妇的上下牙齿之间,这样不但可以避免孕妇自己咬伤舌头,有利于清除其口中的呕吐物与分泌物。
4、快速拨打急救电话或呼救当地医生,等待孕妇停止抽搐后,其送达医院进行抢救。
预防抽搐首先要预防妊娠高血压
1、定期检查:我们孕妇应定期进行产检,了解自身身体状况及胎儿发育状况。如果我们存在血压升高的情况,定期检查能够及时发现异常,并及时治疗,从而控制病情以避免加重;
2、饮食护理:妊娠期高血压患者因注意饮食以低盐、低脂、清淡类饮食为主,避免进食辛辣刺激性食物、腌制类食品以及过于油腻的食物。多吃新鲜蔬菜和水果,促进身体恢复。
3、用药护理:妊娠期高血压如果血压持续偏高于正常,需要在医生指导下按时服用降压药治疗,比如拉贝洛尔、硝苯地平等。
4、心理护理:妊娠期高血压需要保持心情愉快,多和家人、朋友沟通交流,缓解精神压力。
5、有高血压家族史的孕妇应重点监测血压。